O QUE É ACTIGRAFIA?

Actigrafia é o método de acompanhamento de ciclos de atividade e de repouso. Por meio dela acontece constantemente a captação, de forma não invasiva, compilação e processamento de informações para análise do ritmo de sono/vigília em períodos longos identificando fases de atividade e descanso.

Saiba como ela pode ser aplicada à diversas áreas da medicina

Ao entender como a actigrafia funciona, é possível encontrar e aplicar o método em diversas áreas.

De maneira prática e direta, é assim que definimos a actigrafia. No entanto, julgamos ser importante o aprofundamento sobre o assunto e vamos fazê-lo ao longo deste artigo.

Detalhando as definições, conhecendo novas tecnologias e apresentando respostas para perguntas como:

• Como a actigrafia funciona?
• Quais as vantagens da actigrafia?
• Existem outras aplicações da actigrafia além da medicina do sono?
• Como funcionam os actígrafos hoje?

O ciclo de dia e noite

É comum, à maioria dos seres vivos, a interação contínua com um período de constante mudança ambiental: o ciclo de dia e noite, decorrente da rotação da terra.

Essa relação exerceu forte influência no processo evolutivo de modo que uma série de oscilações fisiológicas e comportamentais são expressas de forma sincronizadas ao passo que a interação com tais períodos aconteciam e ainda acontecem.

As consequências da interação de ciclos de dia e noite também são observadas nos seres humanos, onde eventos fisiológicos como a queda ou elevação da frequência respiratória, liberação hormonal, termorregulação e outros apresentam oscilação em períodos de aproximadamente 24 horas e podem ser analisadas longitudinalmente, de modo que seja possível obter um panorama bastante completo sobre o que acontece em nosso corpo ao longo de um dia.
E é para o pleno entendimento deste panorama que a actigrafia se mostra tão importante

Como a actigrafia funciona?

A actigrafia é realizada através de um actímetro, um aparelho que normalmente se parece muito com um relógio e comumente utilizado no braço não dominante do indivíduo.

O equipamento registra a movimentação por meio de pelo menos um acelerômetro, utilizado para captar movimento, Essa medição ocorre, normalmente, minuto a minuto. Actígrafos modernos possuem outros sensores, como os de temperatura e luminosidade entre outros, que podem contribuir para as análises de sono e do ritmo circadiano.

O trabalho do actígrafo é, essencialmente, a captação de informações e, a partir dos dados provenientes do uso do aparelho, é possível:

• Detectar a existência de distúrbios de sono e ritmicidade circadiana, avaliando a qualidade do sono, estimar tempo na cama, detectar episódios de sono durante o dia, assim como estimar níveis de atividade física e estabilidade do ritmo circadiano na rotina dos indivíduos.

• Monitorar os movimentos a partir da actigrafia para o uso em estudos na área de medicina de sono, psiquiatria, medicina do trabalho, psicologia comportamental, entre outras áreas de conhecimento em que a análise da expressão da ritmicidade circadiana tenha um papel fundamental para uma observação mais aprofundada dos distúrbios.

Ao longo dos anos e de diversas inovações tecnológicas e científicas, os actígrafos de hoje podem fornecer informações sobre parâmetros da expressão da ritmicidade circadiana e sono com dados gerados através de análises detalhadas por parâmetros pré-estabelecidos:

✓ Exposição à luz durante o dia;

✓ Expressão da ritmicidade da temperatura corporal;

✓ Eventos durante a fase do sono;

Deste modo, a actigrafia assume um papel importante no levantamento de informações que auxiliam a elaboração de diagnósticos mais robustos e assertivos.

O ritmo circadiano

Entende-se como ritmo circadiano (ou ciclos circadianos),o ciclos biológicos que tem a duração aproximada de 24 horas.

A interação das informações ambientais naturais (ciclo claro/escuro) com o sistema oscilador circadiano do indivíduo tem um papel essencial na regulação de diversos eventos fisiológicos e comportamentais do organismo.

Entre os mais comumente analisados estão:
– Digestão;
– Renovação das células;
– Síntese proteica;
– Atividade anti-inflamatória;
– Controle da temperatura;
– Estados de vigília e de sono.

neste último que a maioria das pessoas têm conhecimento de que a expressão do ritmo se dá por volta de uma duração de 24 horas.

A partir do acompanhamento de oscilações fisiológicas e comportamentais ao longo do dia, é possível propor uma organização temporal entre diversos parâmetros, inclusive a interação com eventos ambientais.

O gráfico que abre essa seção em nosso artigo é um exemplo de como pode ser a organização
temporal interna de diversos ritmos com expressão circadiana. É possível identificar em que hora do dia, determinados estados fisiológicos se destacam e, através da análise destes estados, indicar possíveis disfunções que podem apontar problemas de saúde, de ordem física e/ou psicológica.

A vantagem da actigrafia sobre outros métodos

Muitos desses eventos, que têm como característica a identificação da expressão circadiana, só tem o acompanhamento possível utilizando protocolos de testes comportamentais específicos, de forma invasiva e dentro de um ambiente laboratorial.

A grande vantagem da actimetria é a de fornecer informação dos hábitos das pessoas no seu ambiente natural por um longo período de tempo de maneira não invasiva. Através do actígrafo, é possível extrair dados que sustentam ou não as hipóteses previamente levantadas, além de outras informações que compõem um diagnóstico mais completo.

Aplicação clínica da actigrafia

Conhecida por sua aplicação no campo da medicina do sono e cronobiologia, o uso da actigrafia pode ser aplicado em outras áreas de pesquisa, desenvolvimento e medicina, fornecendo dados para diagnósticos e tratamentos clínicos em outros campos, como mostram uma série de artigos científicos publicados em diversos países encontrados na base de dados Pubmed. A seguir, relacionamos algumas áreas da medicina que têm feito uso da actigrafia:

– Actigrafia e Cardiologia

Um artigo da New York Heart Classification descreve o uso do actígrafo em 35 idosos com insuficiência cardíaca do Tipo I ao III. Os pacientes usaram o aparelho no punho não dominante por 9 meses e através das informações coletadas, foi possível constatar falta de disposição com menos movimentos e mais alterações circadianas. Adicionalmente, os autores mencionam que a falta de disposição diária é um preditor para um maior número de internações hospitalares.

– Actigrafia e Cronobiologia

Several studies in the field of chronobiology use actimeters to observe the expression of circadian rhythmicity. It is possibly one of the areas in which actigraphy is used most routinely. Through actigraphy, it is possible to detect alterations in the expression of circadian rhythmicity in treatments, monitor the rhythm of activity and rest of shift workers, identify rhythm disturbances, as well as studies that identify seasonal oscillations in behavior. In a recent study, entitled “Sleep misalignment and circadian rhythm impairment in long-haul bus drivers under a two-up operations system” The study, which evaluated bus drivers with actigraphy, found that the operation with the highest risk work routine negatively affects the expression of circadian rhythmicity associated with sleep fragmentation.

– Actigrafia e Distúrbios do Sono

The study “Behavioral correlates of sleep-disordered breathing in older men”, using data obtained through actigraphy and polysomnography, followed 2849 men over the age of 65 with untreated sleep apnea. It was observed that total sleep time assessed by actimeters was associated with daytime sleepiness, poor sleep quality and sleep disturbances.

In another study, entitled “Comparison of sleep quality assessed by actigraphy and questionnaires to healthy subjects”, the authors identified an association between parameters usually used to analyze circadian rhythmicity and self-reported sleep quality in healthy individuals.

– Actigrafia e Quadros de Dor Crônica

No estudo piloto “Objective and subjective assessment of sleep in chronic low back pain patients
compared with healthy age and gender matched controls” (Objective and subjective evaluation of sleep in patients with chronic low back pain compared with healthy age and gender matched controls), quantitatively and qualitatively evaluated the sleep of people with chronic low back pain, where 15
destas possuíam sintomas e as outras 15 eram grupo de controle.
Os dados objetivos (quantitativos) foram obtidos por meio de actigrafia e os subjetivos (qualitativos) por meio de questionário. Foi observado que nos indivíduos que dor lombar crônica apresentam um sono de pior qualidade, associados com o aumento da sonolência diurna.

– Actigrafia e Medicina da Mulher

O estudo “Effect of external motion on correspondence between infant actigraphy and maternal
diary” (Efeito do movimento externo na correspondência entre actigrafia infantil e o dia a dia materno), realizado com 112 mulheres, tinha como finalidade medir de forma objetiva o impacto da fragmentação do sono e sua influência na depressão pós-parto. Através do uso da actigrafia, foi possível constatar que dormir ao menos uma hora durante o dia indicava correlação com índices menores de depressão pós-parto.

– Actigrafia e Neurologia

The actigraph was used in patients who found it difficult to perform full-night polysomnography, such as people with dementia. Actigraphy was also used to collect data for the report “Melatonin fails to improve sleep or agitation in doubleblind randomized placebo-controlled trial of institutionalized patients with Alzheimer’s disease”, to improve the expression of circadian rhythmicity in patients with a probable diagnosis of Alzheimer’s disease and to analyse the effects of melatonin on their sleep.

No entanto, a partir da análise da actigrafia, foi possível observar que não houve diferenças em parâmetros de sono e ritmo, o que talvez poderia ser afetado pela utilização de questionários.

– Actigrafia e Psiquiatria

The study “Anxiety symptoms and objectively measured sleep quality in older women”, carried out with 3040 older women (86 years on average), aimed to establish a correlation between sleep patterns and anxiety.

Na metodologia, o actígrafo foi utilizado para coletar dados sobre o tempo total de sono, eficiência do sono, latência e outros parâmetros. Foi observado um sono de baixa qualidade e uma maior fragmentação do sono em mulheres mais velhas não sendo associado com outros tipos de distúrbios comportamentais.

In the article “Activity/rest rhythm of depressed adolescents undergoing therapy: case studies”, adolescents with depressive disorders were followed up by actigraphy recording for 13 consecutive weeks. A relationship was observed between high scores on the CDRS-R (a questionnaire that assesses depressive symptoms) and a stable decrease in the expression of activity and rest rhythms.

Finalizando

Combinado com outros métodos, exames e equipamentos, ou através do seu uso exclusivo, é claro que a actigrafia têm se provado de grande valia no avanço da obtenção de dados, diagnósticos e validação de hipóteses em diversos campos da medicina e ciências da saúde, tanto no campo clínico quanto científico, de forma a nortear profissionais de diferentes áreas a rescrever tratamentos mais assertivos e eficientes.